写于 2018-09-30 06:11:03| 永利棋牌官网| 财政

纽约(路透社) - 由于美国在医疗保健方面的支出超过其他任何国家 - 2009年为25万亿美元,或人均仅超过8,000美元 - 这个问题一直存在,值得吗

至少对于癌症消费而言,一项有争议的新研究以强烈的“肯定”回答美国1995年至1999年诊断出的癌症患者平均生活时间为111年,而欧洲10个国家的患者为93年

芝加哥大学卫生经济学家Tomas Philipson领导的研究人员在周一发表在卫生事务杂志上的报告中报告说,这些额外的年份是在1999年(研究人员分析的最后一年)付出的代价,美国的平均花费是每个癌症病例70,000美元(自1983年以来增加49%),而欧洲为44,000美元(增长16%)使用额外一年的标准数据,研究人员得出结论,美国生存收益的价值平均超过成本61,000美元因此,他们得出结论,美国在癌症治疗方面的支出增加是“值得的”专家们显示,路透社的这份报纸的预先副本认为,这个狡猾的国家主义者癌症结局的讽刺作者绊倒了作者“这项研究是纯粹的愚蠢,”休斯顿MD安德森癌症中心的生物统计学家Don Berry博士说:“它完全被误导,这很危险不仅作者的分析存在缺陷,而且他们的结论也是错误的”美国医疗保健与其他富裕国家的医疗保健系统相比的问题已经变得高度政治化2007年由活动家迈克尔·摩尔(Michael Moore)拍摄的电影“Sicko”将美国的医疗保健与古巴,法国和其他地方的系统进行了比较美国众议院议长John Boehner经常声称美国拥有“世界上最好的医疗保健系统”飞利浦公司是保守的美国企业研究所和曼哈顿研究所的研究员,曾在乔治·W·布什总统的行政部门任职,并且是参议员麦凯恩2008年总统竞选活动的医疗保健顾问

分析,飞利浦和他的同事分析了癌症患者的生存情况从1983年到1999年,患有13种常见癌症,包括乳腺癌,前列腺癌,结肠直肠癌和白血病,这些都是指患者在被诊断出飞利浦的团队特别注重生存收益后生活了多长时间

也就是说,与之前诊断的患者相比,晚年诊断的患者生存了多长时间

他们认为,这些成果显示了各国在治疗癌症方面所取得的进展虽然这看起来很简单,但生存数据是最成问题的癌症统计数据之一,飞利浦的研究小组承认,特别是,他们受到引发时间偏差的困扰,如果肿瘤是在其存在的早期诊断 - 如果它有一个很长的“提前期” - 患者可能存活,比如,如果肿瘤非常具有侵袭性,可以存活两年如果在患者的同卵双胞胎中发现相同的肿瘤,则双胞胎将存活,比如,六个月但是这对双胞胎在同一年龄时死亡第一个因癌症导致时间延长而存活的时间更长,但没有更长的寿命因此“提高生存率”的医疗保健因此具有误导性,癌症专家长期以来一直认为是铅时间偏差使得患者看起来更长寿,但唯一更长的是他们知道自己患有癌症的年数,而不是他们的寿命“不值得吗

”的作者仍然研究b他们对生存数据的分析他们认为,由于美国癌症死亡率下降速度快于欧洲,因此生存收益必须是真实的,而不是交付时间偏差的假象

其他人称这种方法存在致命缺陷“交货期偏差是一个问题“安德森的贝瑞说:”在他们的陈述中我没有看到任何逻辑暗示'导致时间偏差并没有混淆我们的结果'“Berry说,更有问题的是癌症专家最近才认识到的问题:过度诊断因为癌症在美国,筛查比在欧洲更为普遍,特别是对于乳腺癌和前列腺癌,“我们发现的癌症比在欧洲发现的要多得多,”他说,“这些癌症往往会慢慢增长,许多人永远不会杀人任何人“筛选因此将成千上万的健康人变成癌症患者,即使他们的肿瘤永远不会威胁到他们的健康或生命 专家们表示,“只要你的计算是基于生存收益,就可以从根本上误导,”医学专家H Gilbert Welch博士说,计算这些在美国比欧洲更多的病例人为地夸大了生存时间

在达特茅斯卫生政策和临床实践研究所在新的分析中,美国与欧洲相比,前列腺癌的生存率增长最多,超过乳腺癌增长的三倍,这是美国第二大生存率的癌症“这是两种癌症,筛查引起了关于提前期偏倚和过度诊断的最严重问题,”韦尔奇说,对于黑色素瘤和结直肠癌和子宫癌,欧洲分析期间的生存率增长大于美国

团队承认生存数据可能会产生误导他们证明了他们的方法是合理的,但是,因为癌症造成的死亡占国家的百分比从1982年到2005年,美国的人口比欧洲10个国家的人口下降速度更快,美国的生存率越高“表明交付时间偏差并没有使我们的结果混淆”癌症统计学的一些专家并不相信“为什么作者使用错误的指标 - 生存 - 在分析中,然后认为正确的措施 - 死亡率 - 提供了确凿的证据

“韦尔奇问道

”只要你的计算是基于生存收益,它就会产生误导“其他计算对优势产生怀疑美国癌症护理例如,1990年至2006年英国的乳腺癌死亡率下降了36%,计算MD安德森的浆果,美国白人的乳腺癌死亡率下降了30%(美国的数字甚至更低,他说,如果其中包括通常较少获得医疗保健的非洲裔美国人

美国的癌症死亡率高于向经济合作组织报告的11个国家瑞士,瑞典,日本和芬兰等地的死亡率低于14,死亡率较低,但匈牙利,斯洛文尼亚,法国和英国的死亡率较高,经合组织数据显示最近几年癌症减少美国自2000年以来的死亡率也使其处于经合组织国家的中间位置

例如,它比以色列,日本,瑞士和其他一些国家的死亡率要低,但比英国,爱沙尼亚和波兰更好

研究人员承认这是不可能的得出结论,改善生存来自更高的癌症治疗支出它也可能来自更广泛的癌症筛查,专家说,这种筛查会发现越来越多的“假性疾病” - 也就是说,肿瘤如此非侵略性,它永远不会威胁到这个人的健康或生活仅凭这一点就可以使生存数据看起来更好飞利浦的纸张部分由Bristol-Myers Squibb Co提供支持,其癌症药物包括用于晚期黑色素瘤的Yervoy A药物,c全程治疗费用为120,000美元临床试验表明,Yervoy为一些患者提供了近乎奇迹般的治疗方法,美国癌症治疗支出的中位数增加了36个月,持续增加,2004年达到720亿美元,最后一次可获得数据的年份这项新研究没有考察该护理的成本效益“在过去十年中,美国的支出增长幅度超过了欧洲,”飞利浦表示,“如果生存获益,我会感到非常惊讶但是,这是一个更加开放的问题,这个额外的支出是否伴随着长寿的增加“在过去十年中,一些非常昂贵的抗癌药物被引入美国,包括Dendreon Corp的Provenge for prostate cancer (每次治疗93,000美元)和Bristol和Eli Lilly以及Co的Erbitux(每年10万美元)他们的分析,比如飞利浦的团队,“并不意味着所有治疗都是成本效益的“更糟糕的是,很多都没有医学上的效果上周,美国临床肿瘤学会发布了一份五种癌症检测和疗法清单,这些检测和疗法无法帮助患者延长寿命或减少患病率 - 甚至除了费用多少之外,医疗保健经济学家专注于新研究的不同方面,即每增加一年的生命值,飞利浦的团队价值150,000美元至360,000美元 普林斯顿大学的健康经济学家Uwe Reinhardt问道:“美国纳税人是否愿意支付15万美元的额外税款来为一些穷人购买额外的生命年

”削减政府医疗保险和医疗补助支出的冲动表明国会愿意购买那些不能以每年15万美元的价格用自己的钱购买它的人的生命年

“该期刊的其他研究提出了关于癌症护理某些方面的价值的问题一个人发现使用前列腺癌治疗被称为“强度调制放射治疗”的人自2001年以来一直飙升,包括那些患有低风险疾病的男性因为IMRT比其他治疗方法多花费15,000到20,000美元,尽管缺乏证据表明它可以改善结果,但这引起了对过度治疗的担忧,以及相当大的医疗保健费用,“密歇根大学的研究人员写道,另一项研究发现泌尿科医生自己进行活检,而不是而不是将患者转诊给另一位医生,更有可能对不太可能患有前列腺癌的男性进行前列腺活检“这些研究结果表明,医生自身的经济利益正在决定进行对患者几乎没有益处的活检,”卫生事务部在Sharon Begley和Kate Kelland的一份声明中说

由Matthew Lewis编辑